113F78
総論 臨床 呼吸器疾患 正答率:97%
58歳の女性。血痰を主訴に来院した。
現病歴: 数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。
既往歴: 20歳時に交通事故による右膝蓋骨骨折の手術を受けた。
生活歴: 喫煙は20歳から55歳まで40本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴: 特記すべきことはない。
現 症: 身長153cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧132/74mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。右背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。
検査所見: 血液所見:赤血球350万、Hb9.8 g/dL、Ht30%、白血球10,300、血小板30万。血液生化学所見: AST 19U/L、ALT15 U/L、LD158 U/L (基準176~353)、γ-GTP16 U/L (基準8~50)、総ビリルビン0.4mg/dL、総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿酸2.9mg/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl105 mEq/L、Ca8.9mg/dL、Fe 20μg/dL、TIBC231μg/dL (基準290~390)、フェリチン643ng/mL(基準20~120)、CEA4.5 ng/mL(基準5以下)。CRP1.4 mg/dL。画像所見:上肺野(肺野条件)、中肺野(縦隔条件)、下肺野(肺野条件)及び上腹部の造影CT(別冊No.13A~D)を別に示す。呼吸機能所見:現在と20歳時の膝蓋骨骨折手術前のフローボリューム曲線(別冊No.13E、F)を別に示す。
実施した生検の結果では、いずれも肺腺癌の所見であった。
患者に説明する内容として誤っているのはどれか。
a 治癒は困難である。
b 腫瘍の遺伝子検査が必要である。
c 薬物による抗癌治療が適応となる。
d セカンドオピニオンを受けることができる。
e 緩和ケアは抗癌治療が終了してから始める。

  • a: 2%
  • b: 0%
  • c: 0%
  • d: 0%
  • e: 96%
  • 正解:e
ベストなるほど
パンダうさぎさん2019/02/10 23:07:57
eはなぜ違うのですか?
うたさん2019/02/11 18:25:52
緩和ケアを早期に実施することにより患者の1年生存率が上昇するという論文が出ています。

http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/jco.2014.58.6362