113D46
各論 臨床 腎疾患 正答率:81%
63 歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。12 年前に糖尿病と診断され、自宅近くの診療所で経口糖尿病薬を処方されている。 2年前から尿蛋白を指摘されている。1か月前から夕方になると顔面および両下腿に浮腫が出現するのが気になり受診した。身長 170cm 、体重78kg。脈拍68/分、整。血圧 168/92mmHg 。顔面と両側脛骨前面に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白 3+、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 425 万、 Hb 13.0 g/dL 、Ht 39% 、白血球 6,700 、血小板 24 万。血液生化学所見:アルブミン 3.8 g/dL 、尿素窒素28 mg/dL 、クレアチニン 1.6mg/dL 、eGFR 40mL/ 分/1.73 m²。血糖 114 mg/dL 、HbA1c 6.8 % (基準4.6~6.2) 。24 時間蓄尿検査:尿量 1,600 mL/ 日、蛋白 2.4g/ 日、クレアチニン 1.24 g/ 日、 Na 5.6 g/ 日、Cl 8.9 g/ 日。
この患者で正しいのはどれか。
a 食塩摂取量は適正である。
b G5期の慢性腎臓病である。
c ネフローゼ症候群を呈している。
d 副腎皮質ステロイドが有効である。
e 今後の進行性腎機能低下が予想される。

  • a: 12%
  • b: 0%
  • c: 5%
  • d: 0%
  • e: 81%
  • 正解:e
ベストなるほど
パンダうさぎさん2019/02/10 16:08:53
eですか?
うたさん2019/02/10 17:51:36
糖尿病性腎症3期または4期と考えられる。

a:塩分摂取量の記載が特にないので不明。
b:G5期はeGFR≦15なので間違い。
c:ネフローゼ症候群は尿蛋白3.5g/day以上かつ血清アルブミン3.0g/dL以下なので間違い。
d 副腎皮質ステロイドが有効なのは微小変化型などであり、本症例では血糖・血圧管理を治療として行う。
e:血糖・血圧コントロール不良が続けば 、進行性腎機能低下が予想されるため正解